Заболевание перикарда

Строение и функции

Околосердечная сумка представлена в виде тонкого, но плотного мешка из двух слоев: внутренний висцеральный (эпикард) и наружный париетальный (перикард), они плотно сращены с сердечной мышцей. Содержание полости перикарда ультрафильтра плазмы, которая выполняет функцию смазки сердца и неподвижной структуры грудной клетки, в норме составляет около 80 мл. Главные функции перикарда заключаются в ограничении анатомической позиции сердца, уменьшении его трения с соседними органами. Немаловажным является способность препятствовать смещению и перегибанию крупных сосудов и препятствовать попаданию различных инфекций из легких или плевральных полостей. Если внезапно возникает перегрузка сердца большим объемом крови, то именно перикард предотвращает дилатацию его отделов, выполняя всасывающую функцию.

Этиология и патогенез

Прежде всего, перикардит – это острый или переросший в хроническую форму воспалительный процесс наружной оболочки сердца. Патогенез заболевания обусловлен попаданием инфекционных бактерий непосредственно в полость перикарда через кровь или соединительные ткани. При прорыве гнойного очага происходит размножение и дальнейшее распространение причинного агента, вследствие чего токсические субстанции высвобождаются в ткани перикарда.

По своей природе перикардит может быть симптомом, какого-либо системного, инфекционного или кардиального заболевания, или же осложнением патологий внутренних органов. Воспалительный процесс всегда затрагивает серозную тканевую оболочку сердца, что характеризуется увеличением проницаемости, расширением сосудов, отложениями фибрина, инфильтрацией лейкоцитов, а также спаечными процессами и образованием рубцов.

От чего развивается перикардит

Воспаления перикарда может быть инфекционным, неинфекционным и инфекционно-аллергическим. Первопричинами поражения инфекциями являются:

туберкулез;
вирусные инфекции, по типу гриппа и кори;
микробные поражения (скарлатина, септические процессы, ангина);
грибковые инфекции;
паразитарные инвазии.

Бывают случаи, когда перикардит развивается на фоне лекарственной аллергии или сывороточной болезни. Асептические воспалительные процессы возникают в результате:

заболеваний системного характера, которые поражают соединительные ткани внутренних органов, в частности сердца;
сердечных болезней – инфаркт, эндокардит, миокардит;
развития уремии, подагры, что вызывает токсические и обменные нарушения.

Есть еще отдельная группа перикардов, развивающихся при формировании пороков перикарда, включающее образование кист и выпячиваний (дивертикулов). Воспаление может начаться вследствие опухолей, травм сердца, общих отеков с накоплением стерильной жидкости, хирургических операций.

Разновидности перикардитов

Как и многие заболевания, воспалительный процесс в перикарде может быть острым и хроническим. Различаются они по степени активности самого процесса и длительности проявления симптомов. Особенность острой формы болезни заключается в том, что она развивается достаточно быстро, активно протекает и может пройти менее чем за полгода. Острый перикардит бывает:

фиброзным, определяется большой концентрацией клейкой субстанции из плазмы крови относительно общего количества жидкости;
экссудативным – в полости перикарда много жидкости различного происхождения (плазма крови, гной, кровянистое содержимое).

В отличие от острого, хронический перикардит развивается не спеша, может длиться годами и проявляется в нескольких формах:

если образуется скопление жидкости, то это выпотная;
образование спаек и рубцов характерно для адгезивной формы (слипчивая);
вышеуказанные процессы осуществляются одновременно – смешанная.

Клинические проявления

В большинстве случаев признаки болезни напрямую зависят от формы и стадии процесса. Например, острая форма воспаления проявляется в виде накопления воспалительной жидкости. Вследствие трения перикарда появляется шум и боли в сердце. Как правило, это тупые и давящие боли, которые могут отдавать в плечи, шею или левую лопатку. Хотя болевые ощущения и напоминают собой стенокардию, но при перикардите прием нитроглицерина не помогает. Но, тем не менее, обезболивающее средство может временно снять боль.

На фоне воспаления перикарда могут также возникать:

чувствительность сердцебиения;
нехватка воздуха;
общее недомогание;
спазм кожных кровеносных сосудов, ощущение холода;
и даже сухой кашель.

Боли могут увеличиваться при глубоком дыхании и затяжном кашле в положении лежа, но если приобрести сидячее положение, то дыхание становится частым и поверхностным. Особенность фиброзного перикардита в том, что он со временем может приобрести экссудативную форму, т.е. лишняя жидкость начинает копиться в полости. Если же это произошло, то проявляется следующим образом:

возникает боль в сердце;
ощущается стеснение в грудной клетке;
в результате скопления жидкости нарушается кровообращение по венам и появляется одышка;
также усложняется глотание пищи;
практически всегда сопровождается лихорадкой, навязчивой икотой;
внешние типичные проявления – отечность лица, шеи и передней части грудной клетки, также могут набухать вены;
кожа отличается бледностью с синюшностью;
промежутки между ребрами сглажены.

Диагностика и лечение

На самом деле диагностика очень важна, особенно ее своевременность, ведь именно это порой может спасти человеку жизнь.Диагностика включает в себя сбор анамнеза, выслушивание и выстукивание сердца, и ряд лабораторных исследований. Для уточнения причины и характера перикардита проводятся общий, иммунологический и биохимический анализы крови. Затем назначаются инструментальные обследования в зависимости от разновидности заболевания, это может быть: электрокардиограмма; фонокардиография; рентгенография легких; магнитно-резонансная терапия; мультиспиральная кардиография сердца; эхокардиография. В случае выпотного перикардита делается пункция и биопсия, что позволяет исследовать экссудат.

В лечении, прежде всего, показан постельный режим до момента стихания активной фазы воспаления. Терапия преимущественно начинается с устранения симптомов, а именно с использования нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, лекарств, способных нормализовать обменные процессы, а также калия. В процессе требуется строгий контроль главных показателей гемодинамики, объема скопившейся жидкости и признаков тампонады сердца. Если перикардит имеет инфекционную форму, то однозначно назначаются антибиотики. Делается это с учетом чувствительности возбудителя.

Вторичный перикардит предусматривает лечение глюкокортикоидами. Если накопление экссудата быстро растет, то возникает необходимость в пункции перикарда. Операции проводятся в случае хронического венозного застоя и сдавливания сердца. В случае с перикардитом возможна только вторичная профилактика.