Острый коронарный синдром и его симптомы

Острый коронарный синдром – это не окончательный диагноз. Данный термин используется врачами для обозначения определенного состояния пациента, часто при первой беседе с ним.

Это состояние может развиться при ишемической болезни сердца. Такой синдром – обострение стабильного течения данного заболевания. Острым коронарным синдромом принято называть состояние, клинически проявляющееся нестабильной стенокардией, развитием инфаркта миокарда, иногда летальный исход пациента. Данным названием обозначают все состояния, сопровождаемые клиническими признаками, по которым можно диагностировать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Состоянием «Острый коронарный синдром» называют период ишемической болезни сердца, в который существует большой риск повреждения миокарда или такие уже такие повреждения уже присутствуют. В этом положении больного необходимо быстро определить правильную тактику лечения.

Симптомы

Определяют острый коронарный синдром в ситуации, когда есть подозрения на разной степени инфаркт миокарда или различные варианты нестабильной стенокардии, но поставить точный диагноз еще невозможно из-за недостаточного наличия информации. Когда еще нет подтверждений наличия или отсутствия очагов некроза в миокарде. Обычно так бывает при первом осмотре у врача. Возможность различить данные два состояния появляется позднее, тогда и формулируют окончательный диагноз.

В случае жалоб больного на боль или ощущение дискомфорта за грудиной при наличием изменений на кардиограмме зубца Т, с преходящей или стойкой депрессией ST, но без подъема сегмента ST обычно диагностируют острую ишемию миокарда. Если при этом в крови отсутствуют биомаркеры некроза миокарда, ОКС можно считать эквивалентом нестабильной стенокардии, а при повышенном уровне маркеров некроза миокарда его рассматривают как мелкоочаговый инфаркт миокарда.

Если при таком состоянии на ЭКГ различается стойкий подъем ST-сегмента, а пациент жалуется на дискомфорт или боль за грудиной, наблюдается впервые возникшая блокада левой ложки пучка Гиса, — диагностируют острый инфаркт миокарда.

Однако если у пациента наблюдаются симптомы, дающие повод для подозрений на острый коронарный синдром, нормальная кардиограмма не исключает его наличие. Типичный в большинстве случаев для таких подозрений ангинозный статус может отсутствовать у больных сахарным диабетом, пожилых (после 75 лет) и молодых (от 25 до 40 лет) пациентов.

Как протекает болезнь

Течение болезни в большой степени зависит от наличия таких отягчающих факторов, как сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, пожилой возраст, наличие сахарного диабета. Важную роль играет скорость оказания помощи, ее достаточный объем.

Обычно данный синдром начинается с того, что воспаляется, а затем разрывается «ранимая» бляшка. Во время воспаления активизируются макрофаги, моноциты и Т-лимфоциты, выделяются протеолитические ферменты, продуцируются воспалительные цитокины. В результате повышается уровень маркеров острой фазы воспаления, происходит повреждение капсулы бляшки, а в дальнейшем – ее разрыв. После чего следует активация тромбоцитов, вазоконстрикция и тробмоз.

Все указанные факторы прогрессивно нарастают, в итоге может наступить инфаркт миокарда или летальный исход.

Если на кардиограмме отсутствует подъем сегмента ST – преимущественно из тромбоцитов образуется «белый», неокклюзивный, тромб. Он может стать источником микроэмблий в мелкие сосуды и образования в них небольших очагов некроза – микроинфарктов. Если присутствует стойкий подъем сегмента ST из такого «белого» тромба формируется состоящий преимущественно из фибрина «красный» тромб, происходит тромботическая окклюзия коронарной артерии и в результате развивается трансмуральный инфаркт миокарда.

Лечение

В большой степени результат лечения зависит от скорости и полноты оказания врачебной помощи. Поэтому при появлении подозрений на острый коронарный синдром, лечение следует начинать еще до госпитализации пациента.

При лечении ОКС обязательна срочная госпитализация с постельным режимом, проведение ЭКГ, постоянный контроль водного баланса и диуреза. Применяют антиишемическую терапию, действия по восстановлению коронарного кровотока. Проводят вторичную профилактику.

Для устранения болевого синдрома применяют нитроглицерин. Он может оказывать расширяющее влияние на сосуды и артерии, что способствует улучшению кровообращения. Его имеет смысл применять больным с сердечным артериальным давлением не ниже 90 мм.рт.ст. и в отсутствие брадикардии, при частоте сердечных сокращений не ниже 50 ударов в минуту. Назначают препарат:

• в течение первых двух суток после развития инфаркта миокарда при сердечной недостаточности, обширном переднем инфарктом, переходящей ишемией миокарда и повышенным артериальным давлением;
• после первых двух суток при повторных ангинозных приступах и/или с застоем в легких.

Принимают его под язык или в виде спрея, при отсутствии купирования болевого синдрома или при других показаниях к применению его вводят капельно внутривенно.

Для ограничения зоны некроза и антиишемического эффекта назначают β-блокаторы. Их раннее использование делает возможным ограничение зоны некроза, риска развития фибрилляции желудочков, ранних разрывов сердца. При применении блокаторов параллельно с тромбболизисом уменьшает риск развития его осложнения – кровоизлияния в мозг. При отсутствии противопоказаний β-блокаторы рекомендуется вводить как можно раньше, внутривенно. При развитии побочных явлений введение препарата прекращают. Если реакция больного на этот тип препаратов неизвестна, лучше начать с небольших доз короткодействующих препаратов. При наличии противопоказаний используют препараты – антагонисты кальция пролонгированного действия. Тип препаратов выбирается врачом в каждом случае индивидуально.

Для восстановления коронарного кровотока проводят:

• тромболитическую и антитромбоцитарную терапию;
• баллонную ангиопластику или стентирование;
• ургенное аортокоронарное шунтирование.

В ситуации острого инфаркта миокарда необходимо быстро проводить реперофузионную терапию – тромболизис или прямую энгиопластику.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать острого коронарного синдрома следует бережно относиться к своему здоровью, при наличии ишемической болезни сердца следует строго соблюдать рекомендации врача по режиму питания, нагрузок на сердце и лечебной гимнастике.

После перенесенного ОКС следует также изменить образ жизни. Часто назначают поддерживающую антитромбоцитарную терапию (аспирин, клопидогрель или их сочетание), статины, ингибиторы АПФ (особенно при сердечной недостаточности).