Недостаточность аортального клапана

По распространенности недостаточность аортального затвора стоит на втором месте после митрального порока сердца. У мужчин встречается несколько чаще, чем у женщин.

Нормой является, когда область сердца, образованная складками внутренней оболочки свободно открывается, давая возможность крови проникнуть из левого желудочка в аорту. С целью предотвращения ее обратного выброса из аорты в промежутках между сокращениями образования плотно закрываются. Если присутствует их недостаточность, они не способны закрыться полностью, что является причиной возврата определенного количества крови обратно в желудочек. Как результат, в общем круге кровообращения становится недостаточно крови, а для компенсации потерь центральный орган переходит в усиленный режим работы. Это приводит к уплотнению сердечных мышц и увеличению размеров.

Если объем крови, выбрасываемой из аорты незначительный, недостаточность клапана может не беспокоить человека на протяжении многих лет. Сердце имеет такую особенность, что легко приспосабливается к несколько напряженному режиму, привычно справляясь с таким количеством выталкиваемой крови.

Однако даже если эти отклонения не беспокоят мышечный орган, но патология клапана имеет место быть, то пренебрегать этим нельзя. Вполне вероятно, что с течением времени объем возврата будет увеличиваться, и сердечный ритм будет осуществляться с перебоями из-за увеличения нагрузок на сердечную мышцу.

Причины клапанного порока сердца

Недостаточность может быть врожденной или приобретенной. В первом случае, у плода формируется двустворчатый клапан аорты, а должен быть трехстворчатым. Это довольно частое явление, но с таким клапаном можно жить и не ощущать дискомфорта, наблюдение врача все же, необходимо.

Причинами приобретенного порока аортального клапана являются:

воспалительное заболевание соединительной ткани суставов;
поражение магистральных артерий вместе с отложением холестерина и липопротеидов;
инфекционный эндокардит;
волчанка;
ревматическая лихорадка, он же ревматизм;
хроническое инфекционное заболевание, передающееся половым путем (сифилис);
аутоиммунные болезни;
гипертония;
травмы грудной клетки и возрастное изнашивание клапана.

Лучевая терапия грудной полости может поспособствовать патологии. Люди, болеющие артериальной гипертензией, ревматоидным спондилитом или аневризмой аорты находятся в зоне риска.

Клинические проявления

Недостаточность аортального клапана невозможно разделить на виды, но можно ориентируясь на количество возвращающейся крови, выделить несколько степеней ее проявления:

I – объем, возвращающейся крови не больше 15%;
II – количество крови доходит до 30%;
III –выбрасывается около 50% крови;
IV – объем крови, не попадающей в место назначения, становится больше половины.

Так вот, симптоматика напрямую зависит от уровня поражения клапана. Первый, как правило, не имеет ярко выраженную симптоматику, не доставляет неудобства. В таких случаях нет необходимости резко ограничивать физические нагрузки. Аналогично все происходит и при второй степени заболевания. А вот если больному присуща 3-4 степень, то события развиваются по-другому. Главными симптомами оказались:

во время смены позы может возникать головокружения;
сердечные толчки;
потеря сознания;
головные боли;
шум в ушах;
нарушение сна;
ощущение того, что в голове и шее что-то пульсирует;
временно может нарушиться зрение;
боли в груди;
одышка, тахикардия и аритмия.

Каждая из степеней является определенной формой порока, и требует осторожного поведения, наблюдения у кардиолога и правильного рациона.

Постановка диагноза

Для диагностики недостаточности аортального клапана используются вполне традиционные методы. Во время осмотра кардиолог может для себя отметить: бледный цвет кожи, пульсация сонных артерий усилена, симптомы Квинке, Мюссе, Ландольфа и Мюллера. Если выполнить пальпацию участка, то можно ощутить усиление толчков в верхней части сердца, разнохарактерное дрожание грудной клетки, перемещение границы тупости сердца. Физикальная диагностика способна отметить ослабление тонов, диастолический и функциональный шум, патологический тон. К инструментальной диагностике относятся электрокардиограмма, рентген, катетеризация сердца, эхокардиография.

С чего начинается лечение

Чтобы при возрастании обратного тока крови при физических нагрузках не разорвалась аорта, нагрузки полностью ограничиваются. Если рассматривать консервативный метод воздействия, который нужен для замедления патологических процессов, развивающихся в левом желудочке, то используются медикаменты такого воздействия:

нормализация артериального давления методом расширения сосудов, улучшение общего состояния сердца, почек и сосудов (ингибиторы ангиотензин);
антагонисты имеют схожее воздействие с ингибиторами, используются при непереносимости ангиотензина;
повышение сил сердца, уменьшение частоты сокращений сердечной мышцы (есть некоторые противопоказания);
предотвращение нарушений ритма сердцебиения, снижение их частоты.

Если недостаточность клапана осложнена, требуется специальное лечение.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение необходимо в случаях выраженной и тяжелой сердечной недостаточности, которая сопровождается неприятными ощущениями. В данном случае операция выполняется с использованием введенных внутрь приспособлений, в виде сосудов, которые позволяют провести манипуляции, не раскрывая грудную клетку. Во время такой операции, вместо сердца, плазму и форменные элементы по телу качает насос.

Операции на сердце могут быть пластические (нормализация кровотока с возможностью сохранить природный механизм), протезирование клапана, пересадка сердца (если структура собственного органа сильно нарушена).

Осложнения и профилактика

Самыми главными и опасными осложнениями недостаточности являются:

снижение сократительной способности и развитие дополнительной недостаточности митрального клапана;
нарушение кровотока по артериям и как следствие возможность отмирания определенного участка сердца;
вторичное воспаление внутренней оболочки с вероятностью повреждения клапанов;
раздельное сокращение отдельных участков предсердий.

В качестве первичной профилактики нужно стараться предупреждать болезни, которые сопровождаются поражением клапанов; если болезнь уже появилась, то эффективное лечение на ранних стадиях способно предупредить недостаточность. Сюда же можно отнести закаливание, хирургическое удаление миндалин и пломбирование полостей зубов, что может стать очагом хронической инфекции.

Если же недостаточность уже развита, то нужно переходить к вторичным методам профилактики, которые в первую очередь направлены на предотвращение прогресса поражения сердца и сбоев насосных функций. Это консервативное лечение, не подразумевающее хирургические операции, предупреждение рецидивов ревматизма.