Как проявляется и лечится тампонада сердца

Тампонада сердца заключается в нарушении движения крови по сосудам. Данная патология приводит к накоплению жидкости в перикардической полости, а именно между листками оболочки сердца, состоящей из соединительной ткани, и эпикардом. Примерная ситуация, когда вследствие кровотечения в сердечную сумку образуется тампонада. Причиной этого могут быть травмы грудной клетки, открытого и закрытого типа или инвазивные процедуры на сердечной мышце

Формы течения

Когда сердечные полости сдавливаются, соответственно повышается внутри перикардиальное давление, что ведет к затруднительному осуществлению сердечных сокращений. Как результат, диастолическое наполнение желудочков нарушается и уменьшается сердечный выброс. Итогом тампонады сердца может стать острая сердечная недостаточность, шоковое состояние и еще хуже, внезапное прекращение сердечной деятельности.

Если стандартный объем жидкости в сердечной полости колеблется от 20 до 40 мл, то случаи, когда ее становится намного больше (около 250 мл), считаются критическими. Если выпот постепенно увеличивается, а сердечная сумка успевает растягиваться, то объем экссудата может достигнуть 1000 мл. Данные проявления говорят о том, что тампонада приобрела хроническую форму.

Как известно острая тампонада прогрессирует стремительно и непредсказуемо. Когда нарушается целостность сердечной мышцы или аорты человек может резко потерять сознание. Если больной впадает в геморрагический коллапс, то во избежание летального исхода необходима срочная операция.

Главные причины заболевания

Существуют определенные факторы, провоцирующие тампонаду сердца:

механическое повреждение целостности сердца;
кардиологические операции, в процессе которых возникло кровотечение;
разрыв аорты;
инфаркт миокарда, который привел к надрыву сердечной мышцы;
хронические и длительные заболевания, типа: вирусный, идиопатический, пострадиационный перикардит, туберкулез и рак легких, гемоперикард, лимфома, рак молочной железы;
почечная недостаточность при гемодиализе;
применение антикоагулянтов;
лучевое поражение.

Каковы признаки тампонады

Проявления заболевания возникают в момент резкого падения сердечного выброса, когда снижается насосная функция сердца, и системного венозного застоя. К наиболее ярко выраженным относятся:

общий дискомфорт в области груди;
увеличивающаяся одышка;
внезапная тревожность, «страх смерти»;
необъяснимая слабость;
кожа становится бледной и потной;
артериальное давление снижается;
венозное давление повышается;
глухие сердечные тоны, объясняющиеся недостаточной подвижностью тела.

Пункты 6-8 в совокупности определяют симптоматическую картину при кардиотампонаде. Но проявляться она может, только если патология ярко выраженная, например травма сердца. Чаще всего заболевание прогрессирует с небольшими темпами, а его симптомы довольно схожи с признаками сердечной недостаточности. Наиболее распространенные:

снижение аппетита, слабость, недомогание;
боль под ребрами справа;
для облегчения дыхания, больному приходится занимать сидячее положение;
увеличивается в размерах печень;
в брюшной полости скапливается жидкость, данное явление называется асцит;
давление в яремных венах повышается, поэтому они набухают.

Методы диагностики

Для того чтобы поставить диагноз врач может использовать несколько способов исследования. В ходе физикального исследования могут быть выявлены такие доказательства тампонады сердца как психомоторное возбуждение, синюшность слизистых и кожных покровов. Видя расширение яремных вен, слыша глухие тоны сердца, а также констатируя системную гипотензию, врач может поставить диагноз – тампонада сердца. Еще одним свидетельством заболевания является учащенное поверхностное дыхание, частота сердечных сокращений, а также уменьшение или полное исчезновение пульсовых волн.

С помощью рентгенографического исследования грудной клетки нельзя обнаружить явных изменений контура сердца, но можно увидеть увеличенную в размерах его тень, округлость формы, а также удостовериться в отсутствии венозного застоя. Наличие жидкости в пространстве между слоями перикарда обнаруживается ультразвуковым исследованием. Что касается электрокардиографии, то она может показать неспецифические проявления недуга, в виде синусовой тахикардии, снижения вольтажа и электрической альтернации. Максимальную информативную ценность несет в себе эхокардиография. Главный ее плюс, что она дает возможность установить наличие избыточной жидкости, а также вовремя выявить диастолический коллапс правого желудочка, который находится на начальной стадии своего развития.

Неотложка и лечение

В данном случае суть первой помощи заключается в экстренном удалении избыточной жидкости, находящейся в полости перикарда. Сделать это возможно только посредством пункции. Бывают особые случаи, когда откачка может быть осуществлена с помощью прямого хирургического вмешательства. Если создать дополнительный отток содержимого можно значительно снизить внутриперикардиальное давление.

Пункция осуществляется под постоянным контролем эхокардиографии или же рентгеноскопии. Сопровождается данный процесс непрерывным мониторингом АД, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления. Особенность полученной в ходе операции жидкости в том, что, сколько бы в ней ни было эритроцитов, если она действительно из перикардиальной полости, то сворачиваться не будет. На следующем этапе жидкость отправляют на цитологические и бактериологические исследования. В зависимости от показаний врача пациенту вводят гормональные препараты, антибиотики или склерозирующие средства.

В тех случаях, когда, несмотря на предпринятые меры, экссудат продолжает скапливаться, пациенту предлагают установить катетер для обеспечения оттока излишков влаги. После кардинальных операций осуществляется поддерживающая инфузионная терапия, которая предполагает введение ноотропных препаратов или плазмы крови. Ну и в завершении выполняется лечение основного заболевания. Если нет возможности немедленно вывести жидкость из сердечной полости назначается медикаментозная терапия.

Профилактические меры

Если тампонада не была диагностирована своевременно, то это может привести к смерти больного. При условии раннего обнаружения патологии кровообращения и оказания адекватной лечебной помощи, прогноз может быть достаточно благоприятный. Все зависит от этиологии заболевания.

В качестве профилактики выступает своевременное лечение перикардита, соблюдение строгих правил проведения инвазивных процедур (проникновение через естественные барьеры организма), мониторинг свертываемости крови во время антикоагулянтной терапии.