Ишемия сердца – самая распространенная болезнь

Во многих развитых странах мира эта болезнь встречается у каждого второго мужчины и каждой третьей женщины, и она стала наиболее частой причиной гибели людей или инвалидности. У женщин риск появления болезни возрастает после менопаузы.

Сердце человека тоже нуждается в кислороде. Он поступает в сердечную мышцу по специальным коронарным артериям, которые отходят от корня аорты и как бы опоясывают сердце в виде короны. Они разделяются на более мелкие сосуды, каждый из которых питает свой участок сердца. Других способов поступления кров для питания сердца нет. При закупорке любой из этих артерий или сосудов соответствующий участок сердца испытывает недостаток в питательных веществах и кислороде. Если поступление кислорода к сердечной мышце бывает недостаточно, может развиться ишемия сердца.

Чаще всего причиной плохого снабжения кислородом бывает атеросклероз коронарных артерий, образование на их стенках бляшек и сужением просвета этих артерий. Клинически ишемия сердца может проявляться аритмией, стенокардией, инфарктом миокарда и даже внезапной сердечной смертью. Течение болезни может быть, как острым, так и хроническим.

Симптомы

Различают несколько форм болезни, которые могут также сочетаться друг с другом.

Бессимптомную форму можно выявить только при врачебном исследовании, она никак не проявляет себя в повседневной жизни.

При жалобах на давящие боли за грудиной, отдающих в левую руку и/или шею, одышке при подъеме на лестницу или даже при ходьбе часто диагностируют стенокардию напряжения.

Аритмическая форма проявляется сильным сердцебиением, перебоями в работе сердца, одышкой, слабостью.

Если же боли за грудиной становятся сильными, напоминают приступ стенокардии, но носят более интенсивный характер и не снимаются обычными средствами, такие симптомы дают основание к подозрению инфаркта миокарда.

Признаками сердечной недостаточности также могут быть отеки, начинающиеся с ног, вынужденное положение сидя.

Как протекает болезнь

При наличии диагноза ишемии сердца повернуть вспять процесс развития болезни нельзя. Современные средства лечения могут только контролировать ход ее развития и в той или иной мере замедлить процесс.

Болезнь протекает совместно с другими сопутствующими заболеваниями, которые с ней взаимосвязаны. Поражаются также головной мозг, почки, поджелудочная железа.

Основные этапы болезни.

1. Бессимптомная стадия. В сосудах начинают появляться отложения холестерина, но они еще имеют небольшой размер, и ширина просвета сосудов еще достаточно большая.
2. Разросшиеся холестериновые бляшки могут занимать около половины просвета. Сердечная мышца начинает менять свою структуру, что является причиной возникновения сердечной недостаточности. Клинические проявления – сахар в крови, повышенный уровень холестерина, повышенное давление.
3. Продолжается сужение просветов артерий, на УЗИ сердца видны расширения областей сердца, его истончение. Проявившиеся симптомы усиливаются, появляются новые – перебои в работе сердца, одышка, боли за грудиной.
4. Завершающая стадия характеризуется появлением застойной сердечной недостаточности, резким ухудшением работы сердца, появлением отеков, застоем в легких, резким повышением давления, мерцательной аритмией. Боль за грудиной возникает при небольших нагрузках или в покое.

На любой стадии, чаще на двух последних, может произойти инфаркт миокарда или внезапная остановка. Инфаркт может не привести к летальному исходу, но течение болезни после него всегда ускоряется.

Лечение

Лечение зависит от клинической формы болезни, но существует несколько общих направлений и приемов.

Следует ограничить физическую нагрузку и наращивать ее постепенно во время реабилитации, соблюдать специальную диету.

Медикаментозное лечение обычно назначают трехкомпонентное:

• антигреганты;
• β-адреноблокаторы;
• гипохолестеринемические препараты.

Если присутствует артериальная гипертензия, следует добиться нормализации артериального давления.

Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) создают препятствие агрегации эритроцитов и тромбоцитов, снижают их способность склеиваться и прилипать к стенкам сосудов. Улучшают текучесть крови.

Аспирин назначают один раз в сутки по 75-100 мг. Если есть подозрение на развитие инфаркта, назначают до 500 мг.

Клопидогрел также принимают раз в сутки, по 75 мг. После эндоваскулярных вмешательств и коронарного шунтирования этот препарат обязательно следует принимать в течение 9 месяцев.

β-адреноблокаторы (матопролол, бисопролол, карведилол) снижают потребление миокардом кислорода за счет снижения частоты сердечных сокращений. При их приеме снижается риск сердечнососудистых событий, увеличивается продолжительность жизни. Эти препараты противопоказаны при сопутствующей патологии в легких.

Гипохолестеринемические препараты (статины и фибраты). Для эффективного лечения макрососудистых осложнений применяют в комплексе Сатины — холестериноснижающие (ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин) назначают для профилактики появления новых и снижения скорости увеличения уже появившихся атеросклеротических бляшек. Фибраты (фенофибрат) снижают уровень триглицеридов и могут повысить ЛПВП.

Для медикаментозного лечения могут назначаться также нитраты, гиполипидемические препараты, антикоагулянты, диуретики, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, антиаритмические препараты и другие.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство и коронарное шунтирование, зачастую аортокоронарное шунтирование. При этом аорту соединяют с коронарными сосудами ниже места их поражения. В качестве шунта часто используют большую подкожную вену. Иногда применяют баллонную дилатацию сосудов – их расширение с помощью введенного через пункцию бедренной или лучевой артерии баллона с контрастным веществом.

Для немедикаментозного лечения применяют также гирудотерапию, ударно-волновую терапию, квантовую терапию, лечение стволовыми клетками,

Профилактика заболевания

Важной для профилактики болезни является борьба с ожирением, соблюдение баланса соотношения энергии, поступающей с пищей и расходуемой в течение дня.

Диета предполагает ограничение продуктов, которые могут способствовать развитию атеросклероза (животные жиры, соления, жареное и копченое, высококалорийные продукты, особенно быстро всасывающиеся углеводы – шоколад, конфеты, кондитерские изделия, сдоба), ограничение приема воды и поваренной соли.