Стенокардия Принцметала

Впервые была описана стенокардия Принцметала, известная также как вариантная, в 1959 году. По сути, стенокардия – это возникающие болевые ощущения вследствие повышения потребности в кислороде сердечной мышцы. Кислородная недостаточность обусловлена поражениями коронарной артерии, что не дает обеспечить адекватный кровоток. Такая разновидность стенокардии, как вариантная, является одной из неблагоприятных ее типов, при этом поражены эпикардиальные слои миокарда.

Типичная картина заболевания описывается при закупорке магистральных венечных артерий подвижными полипозными образованиями на ножке, это могут быть известковые массы, которые крепятся к полулунной заслонке оартального клапана. Такая форма недуга с большой вероятностью может привести к желудочковой аритмии, инфаркту или внезапной смерти. Согласно статистике, стенокардия Принцметала встречается у 4-х человек среди 100 тысяч, однако в разных странах ее распространение не одинаково. Особенность проявления состоит в том, что болевой синдром возникает внезапно, в состоянии покоя, в отличие от стабильной стенокардии, когда дискомфорт за грудиной предсказуем, во время физических нагрузок.

Причины

До сих пор точно не известно, что именно приводит к внезапным спазмам коронарных артерий. Это может случиться даже с теми людьми, у которых нет ишемической болезни сердца. Главной причиной является нарушение проходимости артерий, участвующих в питании сердечной мышцы. Но присутствует некоторый процент людей, у которых обнаружена ишемия и она затрагивает как минимум одну артерию. В особых случаях, когда не удается остановить спазм сосудов, возможен сердечный приступ, а также велика вероятность внезапной смерти. Спровоцировать приступ могут:

• эмоциональный стресс;
• гипервентиляция;
• переохлаждение.

Видимые проявления

Во время приступа больной ощущает довольно сильную давящую боль в груди. Она может иррадировать в шею, верхние конечности и плечи. В основном, болевые ощущения могут возникать в состоянии покоя и начинаются в одно и то же время, с полуночи до восьми утра. Длительность самого приступа составляет от 5 до 30 минут, но после приема купирующего боль препарата (нитроглицерина),  боль проходит. В тяжелых случаях это может привести к пальпации сердца или потере сознания. Иногда во время болевых проявлений могут ощущаться головная боль, по ощущениям близкая к мигрени.

>Как правило, стенокардия Принцметала не способна вызвать инфаркт миокарда, поскольку спазм не настолько сильный и длительный, но, тем не менее, это озадачивает врача и досаждает больному.

Методы диагностирования

На самом деле их не так уж много. Самый результативный способ — это проведение электрокардиограммы. Делать это нужно во время приступа, потому как именно тогда происходит элевация сегмента ST. Характерно то, что между приступами данные ЭКГ могут быть абсолютно нормальными. Именно поэтому для подтверждения диагноза проводятся провокационные тесты с использованием эргоновина или ацетилхолина, они способны вызвать спазм венечной артерии. Еще один способ использования ЭКГ, это суточный мониторинг, с помощью которого можно обнаружить очень важный отличительный признак заболевания.

Спазм коронарной артерии сложно зафиксировать спонтанно. Для этого используются функциональные пробы, провоцирующие проявления недуга. Это может быть гипервентиляция, ацетилхолиновые инъекции, холодовая терапия. Очень эффективна коронарная ангиография в тех случаях, когда данная форма стенокардии связана именно с нарушением проходимости крупных сосудов. Такой метод позволяет достаточно быстро выявлять спазмы и устранять их с помощью лекарств. Но, не смотря на хорошие результаты, коронарная ангиография достаточно опасна. В ходе дифференциальной диагностики следует исключить вероятность других сердечных заболеваний.

Лечение стенокардии Принцметала

В первую очередь врачи рекомендуют отказаться от курения. В основу медикаментозной терапии ложатся блокаторы медленных кальциевых каналов.  Достаточно эффективно себя проявляют большие дозы:

1. верапамила;
2. нифедипина;
3. дилтиазема, их также можно сочетать.

Если приступы стенокардии покоя тревожат в ночное время, то купировать их можно с помощью нитроглицерина. В данной ситуации он выступает в роли артериолярного вазодилататора, непосредственно устраняющего спазм. Прием нитратов имеет свою особенность, это должно осуществляться не в утреннее время, а в вечернее.