Нестабильная стенокардия

Человек, страдающий ишемической болезнью сердца, знаком с приступами стенокардии, знает особенности ее протекания и сколько требуется таблеток нитроглицерина, чтобы прекратить это. В тех случаях, когда возможно предугадать ситуации, при которых возникает боль в сердце, стенокардия считается стабильной. А вот когда происходит резкая дестабилизация состояния и обострение заболевания, то здесь речь идет о нестабильном проявлении.

Симптомы

Основным и главным проявлением нестабильной стенокардии являются болевые ощущения:

по характеру течения, они могут быть сильные, давящие или сжимающие, зачастую ощущаются чувство тяжести или недостаточности воздуха;
расположение боли в первую очередь концентрируется в предсердечной области или за грудиной, в левой ее части. Иногда, она может отдавать в левую или обе руки, плечо, область шеи, между лопаток, в левую подлопаточную часть или нижнюю челюсть;
минимальная длительность — около 10 минут, максимальная — 20 минут.

Данная форма стенокардии не имеет четко определенной связи, с каким либо фактором (физическая нагрузка, ветреная погода или после приема пищи). Нередки случаи возникновения боли при минимальной нагрузке или даже в состоянии покоя. В основном, приступ заканчивается после приема нитроглицерина, часто неоднократного. При нестабильной стенокардии приступы могут появляться чаще. По истечению времени ритм сердца начинает нарушаться, а именно происходит его учащение, увеличивается чувствительность сердцебиений, которые в свою очередь становятся нерегулярными и с перебоями. Сюда же присоединяются одышка и ощущения нехватки воздуха.

Формы проявления

Нестабильные приступы боли могут быть впервые возникшими, что проявляется дискомфортом в грудной клетке; прогрессирующими – интенсивность и продолжительность их увеличивается или постинфарктными, боли возникают от 24 часов до 8 недель после перенесения инфаркта миокарда или месяц спустя после успешной операции по восстановлению кровотока.

Нередко в медицинской практике применяют классификацию Браунвальда, которая подразделяет нестабильную стенокардию на три класса. В зависимости от этого, определяется процент вероятности развития осложнений. Также отличатся и условия возникновения заболевания. Группа больных, которые страдают стенокардией с дополнительными факторами, такими как малокровие, высокая температура, инфекция, низкое артериальное давление и неконтролируемое его повышение, сбой сердечного ритма, стресс, относятся к классу А – вторичной стенокардии. Если приступы не имеют экстракардиальных причин, то они считаются первичными и относятся к классу В. Третий класс С подразумевает постинфарктные случаи стенокардии.

Основные и вспомогательные причины

В основе лежит разрыв нестабильного атеросклеротического образования, состоящего из смеси жиров и кальция. Данное обстоятельство провоцирует образование тромба, не полностью закрывающего просвет сосуда. Образовавшийся сгусток крови в артерии, отвечающей за питание сердца, не дает возможности в полной мере снабжать сердечную мышцу кровью и кислородом, именно это и вызывает болевой синдром. Разрыв бляшки происходит из-за скопления большого количества жиров, но при недостаточном содержании белка, провокаторами могут быть также воспалительные процессы и текучесть крови.

Что необходимо для диагностики

анализ жалоб пациента;
анамнез жизни и заболевания, в общем;
выслушивание, простукивание, ощупывание области сердца, при осуществлении которых можно обнаружить возможное увеличение левого желудочка в размерах и массе, его недостаточность или атеросклероз сосудистых бассейнов;
выявить возможную инфекцию, которая вызвала воспаление, можно при помощи общего анализа крови;
анализ мочи покажет возможную сопутствующую патологию;
немаловажным является уровень холестерина, фракции, сахара, которые можно вычислить только при биохимическом анализе крови;
исследование внутриклеточных белковых элементов, которые высвобождаются в момент разрушения клеток сердечной мышцы;
для обнаружения изменений сегмента ST (отрезок электрокардиограммы, соответствующий периоду сердечного цикла) используется ЭКГ;
ультразвуковое исследование необходимо для оценки структуры и размеров сердца в рабочем состоянии, изучения внутрисердечных потоков крови, общее состояние клапанов. С помощью ЭхоКГ можно заметить негативные изменения в сократимости мышцы и признаки ишемии миокарда;
запись ЭКГ в течение суток или трех;
стресс-эхокардиография, подразумевает анализ работы сердца в момент физической нагрузки;
можно визуализировать стенки и полости сердца. Данный процесс заключается во введении радиоактивных препаратов прямо в организм и путем испускаемого ими излучения получить изображение;
коронарная ангиография — рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий.

Как лечить?

К немедикаментозному лечению относится срочная госпитализация, строгий постельный режим. Лекарственная терапия заключается в купировании болевого синдрома методом употребления препаратов для снятия болевого сердечного приступа, которые не должны влиять на артериальное давление и пульс. Если человек в сознании, но не испытывает эмоции, то возможен способ внутривенного обезболивания. На следующем этапе после обезболивания выполняется снижение потребности миокарда в кислороде. Для расширения сосудов, замедления ритма сердца и снятия боли используются бета-блокаторы. Антагонисты кальция тормозят проникновение кальция в клетки мягких тканей сердца и сосудов. Чтобы разжижить кровь, врачом назначаются препараты, которые способны снизить способность тромбоцитов к склеиванию, а также угнетающие активность свертывающей системы крови.

Хирургия в данном случае:

операция по установке в суженный сосуд металлической трубочки из проволочных ячеек, для того чтобы она удерживала достаточный просвет сосуда;
восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, методом создания необходимого дополнительного русла, которое доставит кровь в тот участок, где понижено кровоснабжение. Актуально только если медикаментозное лечение оказалось не эффективным или поражены несколько коронарных артерий.

Основными осложнениями и последствиями нестабильной стенокардии могут быть развитие инфаркта миокарда, нарушения ритмов сердца, снижение сократительной способности сердца, а главное — велика вероятность внезапной смерти.

Профилактические меры

Самый эффективный способ предупредить болезнь — это снизить неблагоприятное воздействие, а именно: отказаться от курения, избегать стрессовых ситуаций, поддерживать оптимальный вес, вести физически активный образ жизни, контролировать артериальное давление, сбалансировано питаться и избегать употребления продуктов с большой вместительностью холестерина.