Классификация стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения является клинической формой ишемической болезни сердца, которая характеризуется болезненными проявлениями на фоне повышенной потребности в кислороде мышечного среднего слоя сердца. Симптомы возникают и усиливаются под воздействием физических нагрузок и могут быть купированы нитратами и приобретением покоя. С перенесением инфаркта миокарда вероятность заболевания увеличивается от 20% до 50%. В большинстве случаев стенокардия свойственна мужчинам после 55 лет.

Как различают стенокардию

Для того чтобы различать тяжесть состояния больных стенокардией была разработана специальная функциональная классификация, которая предусматривает отнесения пациента к одному из классов. В основе лежит непереносимость каких-либо нагрузок, что коррелирует с результатами обследований инструментальными методами (коронография и велоэргометрия).

Функциональный класс I

Стенокардия носит название латентная, значит то, что физическая нагрузка не вызывает приступ. Больной свободно может передвигаться на любые расстояния или подниматься по лестнице. Единственный случай, когда стенокардия все же может возникнуть, это быстро выполняемые нагрузки на протяжении длительного времени. Поскольку подобная степень нагрузки не является характерной, возникает чрезмерное напряжение. Примером являются такие физические воздействия:

• человек, не ходивший многие годы на лыжах, вдруг участвует в кроссе, именно в этот момент и возникает приступ стенокардии;
• это может случиться с альпинистом, во время подъема на горный перевал с тяжелой ношей за плечами;
• приступ также может быть, когда человек корчует пень на своем участке.

Если никаких экстремальных нагрузок нет, то человек чувствует себя вполне нормально, но при условии повтора нестандартной ситуации стенокардия напряжения снова себя проявит. Зачастую, люди, которые относятся к первому функциональному классу, даже не подозревают о заболевании своего сердца, следовательно, обращаются к врачу не многие. Хороший врач должен уметь разбираться в данном случае стенокардии. В момент коронографии обнаруживаются локальные однососудистые поражения. Если сделать велоэргометрическую пробу, то она практически всегда указывает на высокую толерантность к нагрузкам, и только у некоторых больных она оказывается положительной.

Функциональный класс II

В данном случае отмечается небольшое ограничение привычной физической активности. Если человек перемещается по ровной поверхности и в нормальном темпе на расстояние не более 500 метров или поднимается по лестничному маршу не более чем на 4 этажа, то приступа может и не быть. Возникнуть он может скорее при обстоятельствах, когда человек идет быстро, вверх, при холодной и ветреной погоде или если происходит психоэмоциональное возбуждение. Зачастую в возникновении приступа участвуют и дополнительные факторы, которые вызывают повышенную потребность в кислороде. Однако холод и стресс в большинстве случаев не могут вызвать болевые ощущения без участия физических нагрузок. У некоторых больных отмечается сниженная толерантность к нагрузкам в утреннее время, но на протяжении дня человек расхаживается и приходит в норму. Но данное явление не следует ассоциировать с «прохождением через боль».

В случае II ФК выраженность проявления заболевания во многом зависит от физической активности больного. Многие люди регулярно превышают допустимую норму физических нагрузок, поэтому ощущают многократные приступы стенокардии напряжения. Но, те, кто бережет свое здоровье все же, организовывают свой день таким образом, чтобы максимально исключить нагрузки, вызывающие повышенную потребность сердца в кислороде.

Функциональный класс III

Больные, которые относятся к третьему классу, в большей мере ограничены в активности. Приступ может вызвать даже ходьба по ровной поверхности и ходьба, не спеша на расстояние от 250 метров, тяжело осуществить подъем даже на один этаж. В данном случае, боль может возникнуть даже от одного психоэмоционального возбуждения или пребывания на холодном ветру. Как правило, больные данной категории хорошо знают о своем положении и умеют предугадать приступы от определенных физических нагрузок и их продолжительности. Из-за низкой переносимости провоцирующих факторов пациентам намного сложнее «регулировать» частоту приступов. Бывают случаи, когда вместе с болевыми ощущениями от напряжения, дискомфорт может ощущаться даже в состоянии покоя. Как правило, этому способствуют второстепенные провоцирующие факторы в виде тахикардии, стресса. Среди всех больных ишемической болезнью сердца, которые лечатся в стационаре, преимущественно пациенты с третьим ФК.

Функциональный класс IV

Характеризуется абсолютной неспособностью перенесения физических нагрузок без боли и дискомфорта. Приступ может возникнуть в ответ даже на минимальную нагрузку (ходьба по коридору или комнате, бритье, умывание, перенесение груза до 3 кг). По лестнице больные вообще не могут ходить. Больные ФК четвертой степени чувствуют ангинозные боли, вызванные кислородным голоданием сердечной мышцы даже в состоянии полного бездействия.

Непрерывная регистрация кровяного давления у пациентов указывает на то, что проявлению боли предшествуют:

• учащенное сердцебиение;
• повышение систолического и диастолического артериального давления.

Боль может прекратиться при условии приема нитроглицерина или в ходе возвращения всех показателей работы сердца в норму. Отклонение от нормальной частоты сердечных сокращений и давления могут регистрироваться и в состоянии покоя, сна. Преимущественно стенокардия покоя имеет низкий порог возникновения приступа. По этой причине, все резервы, которые могут хоть как-то компенсировать дисбаланс кислорода, исчерпаны. У больных приступ может случиться даже во время элементарных гигиенических процедур или в момент раздевания в холодном помещении.

Как лечить?

Начиная лечение, прежде всего, нужно по максимуму устранить провоцирующие факторы. Если имеется в виду болевой приступ, то его прекратить может только сублингвальный прием нитроглицерина. Если это плановое предотвращение эпизодов ишемии то назначаются:

• нитраты пролонгированного действия;
• антиагреганты;
• b-адреноблокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов.

Если же медикаментозное лечение не идет на пользу и существует угроза смерти, показаны хирургические меры:

• ангиопластика и стенирование коронарных артерий;
• аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения;
• маммарокоронарное шунтирование.

Профилактика включает отказ от курения, соблюдение диеты, избавление от избыточного веса, своевременное лечение артериальной гипертензии профилактический прием прописанных доктором препаратов.