Острый инфаркт миокарда – грозное заболевание

Инфаркт миокарда сам по себе является обострением ишемической болезни сердца и опасным состоянием, вызванным кислородным голоданием участков сердечной мышцы. Возникает такое состояние чаще всего в результате тромбозной закупорки коронарных артерий, питающих сердце кровью.

Острый инфаркт миокарда развивается в ситуации полного отсутствия поступления кислорода и очень опасен, так как с большой вероятностью может привести к серьезным последствиям.

Если поступление крови к какому-либо участку прекращается полностью, происходит необратимое отмирание мышечных клеток. Серьезность и сила поражения напрямую зависит от диаметра закупоренной артерии, по которой поступала кровь – чем больший диаметр оказался закрыт, тем шире поражение сердечной мышцы и опаснее последствия.

К причинам возникновения данного состояния, в первую очередь, относят атеросклероз коронарных сосудов (их тромбозы, эмболии). Затем по значимости можно называть спазм артериальных сосудов, эмболию инородным телом, кусочками ткани, жировую эмболию в случае множественного перелома костей. Причиной инфаркта может стать хирургическое вмешательство – полное поперечное рассечение коронарного сосуда, его перевязка.

Симптомы

Все симптомы, указывающие на возможное развитие острого инфаркта миокарда, индивидуальны и проявляются у каждого больного в разной степени.

Подозрение на острый инфаркт миокарда может возникнуть при появлении следующих симптомов:

• появление боли, локализированной за грудиной имеющей давящий, сжимающий или жгущий характер, которая, в отличие от стенокардии, не утихает в течение не менее чем 15-20 минут. Боль может отдавать в левые плечо, руку, шею, спину, нижнюю челюсть, межлопаточную область или никуда не отдавать – это зависит от расположения очага некроза и его площади. При инфаркте левого желудочка обычно наблюдается распространение болей, а при инфаркте верхушки иррадиации не наблюдается, болевые ощущения локализованы за грудиной в области сердца;
• наличие одышки, которая появляется в результате снижения сократительной способности сердца. По степени выраженности отдышки можно косвенно судить о площади поражения миокарда – чем сильнее одышка, тем больше площадь;
• одышка, сопровождающаяся кашлем, свидетельствует о снижении скорости кровообращения в легких, что обычно свидетельствует о большой площади поражения ткани левого желудочка;
• слабость, тошнота и рвота, головокружение, возбуждение;
• бледность лица и кожных покровов, холодный пот;
• иногда потеря сознания.

Как протекает болезнь

Различают первичный и вторичный острый инфаркт миокарда. Первичный развивается при абсолютном прекращении поступления крови к участку сердечной мышцы, вторичный – в результате усиления работы, что приводит к повышенной потребности сердечной мышцы в кислороде.

При усиленной работе сердца в организме происходит активизирующий выброс гормонов, в том числе и катехоламинов, которые являются причиной спазма сосудов.

Проявления острого инфаркта зависит от глубины, зоны и площади поражения. Например, инфаркт верхушки сердца протекает несколько легче, чем обширный инфаркт левого желудочка.

Лечение

Так как при болевом импульсе в организме начинают ускоренно вырабатываться катехоламины, активирующие сужение сосудов сердца, одним из важных этапов лечения является немедленное устранение болей. Для обезболивания применяют, как ненаркотические, так и наркотические анальгетики, в первую очередь морфин.

Обычно при остром инфаркте миокарда, для лечения которого обязательно обезболивание, применение анальгетиков требуется в течение суток. Вообще, длительность применения анальгетиков индивидуальна и зависит от длительности проявления болевого синдрома.

Первоочередным мероприятием для положительного результата лечения является также восстановление проходимости коронарных сосудов и обеспечение сердечной мышцы немедленным поступлением кислорода, что может предотвратить или остановить некротическое поражение клеток сердца.

С целью восстановления проходимости применяют лекарства, влияющие на свертываемость крови. Тромболитические препараты применяют в течение первых 3-6 часов с начала острого инфаркта, и начинают их введение еще в догоспитальный период. Для предотвращения дальнейшего появления тромбов обязательно назначают дезагреганты, такие, как:

• аспирин;
• клопидогрель;
• плавикс;
• антикоагулянты, например, гепаримн, фрагмин, фраксипарин.

Для расширения коронарных сосудов назначают нитраты – нитроглицерин, перлинганит, изокет и прочие.

Немедикаментозные, хирургические методы лечения могут назначаться планово или быть экстренными.

Плановые хирургические вмешательства применяют для уменьшения зоны некроза. К плановым относят и операцию по аортокоронарному шунтированию, которая направлена на снижение риска развития у больного повторных инфарктов.

Экстренные хирургические вмешательства применяются обычно как неотложная помощь и служат, прежде всего, для восстановления притока крови. Зачастую для такой цели применяют стентирование. В ходе стентирования в пораженный тромбозом или атеросклерозом участок артерии вводится специальная металлическая конструкция, которая, расширяясь, расширяет и сам сосуд.

Профилактика заболевания

Как и в случае других заболеваний сердечно-сосудистой системы, профилактика сводится к ряду несложных правил, которые помогут здоровым людям избежать развития заболевания, а перенесшим острый инфаркт миокарда исключат повторение этого состояния.

Следует отказаться от курения, придерживаться здорового питания, богатого овощами, фруктами и цельными злаками. Ограничить употребление животных жиров, копченостей, сладостей.