Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА, представляет собой острую закупорку ветвей легочной артерии образовавшимися в венах большого круга кровообращения тромбами. При возникновении данного заболевания умирает 20% больных, причем большая часть из них — в первые два часа после образования эмболии. Частота возникновения болезни составляет один случай на сто тысяч населения ежегодно. ТЭЛА занимает третье место по смертности больных от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Причины возникновения болезни

Самой частой причиной легочной тромбоэмболии является оторвавшийся тромб, который обычно формируется в венах нижних конечностей или таза. Эти уплотнения формируются тогда, когда кровь по вене течет очень медленно или совсем отсутствует в нем. Такое состояние может возникнуть при длительном нахождении тела человека в одном положении, а когда он начинать двигаться, сгусток может оторваться. Точную причину свертывания крови в венах не всегда получается выявить, но существуют предрасполагающие факторы, к которым относятся:

инфаркт;
инсульт;
избыточный вес;
послеоперационный период;
увеличение свертываемости крови;
перелом берцовой или бедренной кости.

Также в группу риска можно отнести такие факторы как: ревматизм, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, наследственные болезни, варикозное расширение вен, ишемия, гипертония, травмы. Стоит заметить, что у прекрасной половины человечества эмболия встречается чаще, чем у мужчин. Причем зачастую это происходит после 50 или сразу после 60 лет. Это обусловлено тем, что именно на этом этапе возрастного взросления происходят физиологические изменения в системе кровотока.

Летальный исход будет зависеть от диаметра тромба, его размера, общего состояния больного, от количества закупоренных сосудов.

Клинические проявления тромбоэмболии

Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии довольно неспецифична. Очень часто встречается несоответствие между размерами эмбола и симптоматикой, а именно, сильные грудные боли при незначительных тромбах и небольшая одышка при больших размерах. Частым явлением является неопознанность тромбоэмболии легочной артерии, либо ее ошибочно диагностируют пневмонией или инфарктом миокарда. Тогда получается, что нераспознанный тромб в просвете сосудов приводит к повышению давления в легочной артерии и увеличению сопротивления. В таких случаях, в первую очередь, возникает одышка во время физического труда, быстрая утомляемость, слабость.

Чуть позже появляется правожелудочковая недостаточность, основные симптомы которой: увеличение размеров печени и отек нижних конечностей. При обследовании будет прослушиваться систолический шум над легочными полями. Иногда бывает так, что тромбы могут самостоятельно легироваться, что приведет к исчезновению симптоматических проявлений.

У большинства людей первыми симптомами могут быть судороги, головокружение, обморок, нарушение ритма сердечных сокращений. Если закупорка произошла более одного легочного сосуда, то возможен цианоз и внезапный летальный исход.

Диагностика заболевания

Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии может вызвать ряд симптомов и предрасполагающих факторов, но чтобы поставить точный диагноз, врач должен провести дополнительные исследования. К таким исследованиям относят:

рентгенологическое исследование грудной клетки, которое дает возможность увидеть изменения в кровеносных сосудах после эмболии, также определить наличие инфаркта легких;
электрокардиограмма, определяет степень изменения сосудов;
перфузионная сцинтиграфия легких, оценивает кровоснабжение в вене;
оценка вентиляции легких, при помощи которой можно определить, есть ли у больного эмболия легочной артерии;
легочная артериография, является самым точным методом в постановке диагноза, но более сложным и рискованным. Данный метод заключается во введении контрастного вещества, попадающего в артерии легких. На рентгенологическом снимке легочная эмболия будет иметь вид закупорки артерии.

Помимо этих исследований, пациенту делают общий и биохимический анализ крови.

Лечение

Лечение тромбоэмболии включает в себя две основные задачи: это спасение жизни больного и восстановление кровяного русла. Обычно начинается лечебная терапия с назначения кислорода и анальгетиков. Для того чтобы предотвратить увеличение уже имеющихся в сосудах тромбов и образование новых, назначают противосвертывающие препараты, к примеру, гепарин. Затем больному назначают фенилин, он также не дает крови быстро сворачивается, но его действие значительно медленнее. В силу того, что фенилин принимается внутрь, это позволяет использовать его длительное время. Гепарин и фенилин могут быть назначены вместе, применяются около недели, пока анализ крови не покажет, что средства предотвращают свертывание крови.

Длительность срока лечения коагулянтами будет зависеть от ситуации. Если, например, тромбоэмболия легочной артерии является следствием проведенной раннее операции, то тогда длительность приема составит 2-3 месяца. А если причиной послужило какое-либо хроническое заболевание, то лечение длится от трех месяцев до полугода. Когда человек принимает фенилин, то он регулярно должен сдавать анализ крови, чтобы можно было определить, стоит ли изменять дозу лекарства.

Тем пациентам, которые находятся под угрозой смерти от эмболии, то им срочно проводят тромболитическую терапию и операцию. В этой опасной ситуации очень хорошим средством являются тромболитики, такие как урокиназа, стрептокиназа. Но эти средства противопоказаны тем больным, которые в течение предшествующих десяти дней были прооперированы, больным, перенесшим инсульт, беременным.

Профилактика

В целях профилактики образования тромбов в венах рекомендуется в послеоперационный период носить эластичные чулки, пораньше вставать с кровати утром, делать специальные упражнения для ног. Эти несложные рекомендации значительно уменьшат риск формирования кровяных сгустков. Также для профилактики после операции используют такие лекарственные средства, как гепарин, декстран, фенилин. Курс приема этих препаратов назначает только врач. Если пациент, перенесший такое заболевание, как тромбоэмболия легочной артерии, впоследствии уделит должное внимание профилактике, и отнесется к ней со всей ответственностью, то он вполне может избежать повторной эмболии.