Тромбоэмболия артерий
Тромбоэмболия — это состояние, во время которого происходит закупорка кровеносного сосуда оторвавшимся от своего места образования тромбом (сгустком крови). Это заболевание не является самостоятельным, а возникает в результате различных дегенеративных процессов, при которых в венах возникают кровяные сгустки.
Различают несколько видов тромбоэмболии артерий, они зависят от места локализации образовавшегося тромба. Тромбоэмболия может быть:
- в легочной артерии;
- в коронарных артериях;
- в сосудах головного мозга;
- в сосудах спинного мозга;
- в сосудах почек и селезенки;
- в сосудах периферических артерий (тромбоэмболия конечностей).
Чаще всего встречается тромбоэмболия легочной артерии, она возникает вследствие образования тромба в венах большого круга кровообращения. Эта локализация болезни наиболее распространенная, смертность от нее занимает третье место после сердечных и онкологических заболеваний.
Причины возникновения заболевания
Основной причиной возникновения тромбоэмболии является оторвавшийся тромб. Это происходит таким образом, что тромб перекрывает просвет сосудов и в этом месте образуется обескровливание, или ишемия. Если ишемия развилась в венах головного мозга, результатом будет инсульт, если в артериях сердца — инфаркт миокарда.
Стоит отметить, что тромботическая готовность есть абсолютно у каждого человека. В зоне риска развития тромбоэмболии находятся курильщики (это происходит из-за сужения и нарушения тонуса вен, повышенной вязкости крови), больные сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, при частых инфекционных болезнях, при стоячей работе. Также фактором риска является привычка человека сидеть, запрокинув одну ногу на другую.
Симптоматические проявления
Клиника тромбоэмболии будет зависеть от места локализации закупорки сосуда тромбом.
При закупорке легочной артерии у больного наблюдается правожелудочковая недостаточность, развивается шок и обморок, артериальное давление снижается ниже 90 мм рт. ст. или падает ниже 40 мм рт.ст. В сердце появляются признаки повреждения миокарда. Если объем поражения сосуда незначительный, то симптомы могут отсутствовать и проявиться только, спустя несколько дней, в виде инфаркта легкого. В этом случае у больного появится боль при вдохе в грудной клетке, кашель и кровохарканье. Температура тела может достигать высоких отметок. При прослушивании легкого в области инфаркта будут слышны влажные хрипы.
Если тромбоэмболия развилась в сосудах головного мозга, тогда клиническая картина будет следующей. В результате закупорки просвета вены головного мозга образуется ишемический инсульт. Он проявляется такими симптомами как: нарушение зрения и слуха, расстройством речи, нарушением походки, чувствительности конечностей и некоторых участков тела. Иногда возможен полный паралич конечностей и развитие комы.
Закупорка тромбом коронарных артерий приводит к инфаркту миокарда. В этот момент у больного будет чувство боли за грудиной, но бывает и так, что она может отдавать и в другие части тела: живот, руку, лопатку. Болевые ощущения не длятся долго, в среднем 20-60 минут. К болевому синдрому может присоединиться одышка и кашель. Вследствие инфаркта в сердечной мышце происходят необратимые изменения, поэтому прогноз зачастую неблагоприятный.
Закупорка тромбом просвета сосудов нижних конечностей приводит к тромбофлебиту и гангрене.
Диагностирование болезни
Диагностировать болезнь достаточно сложно, так как она имеет неспецифические симптомы. Обычно диагноз ставится на основании наблюдений врача и жалоб больного. Если доктор заподозрил тромбоэмболию легочной артерии, тогда выполняют:
- рентген грудной клетки;
- электрокардиографию;
- эхокардиографию;
- компьютерную томографию;
- ангиографию сосудов легких.
При подозрении тромбоза сосудов конечностей назначают: ультрасонографию, КТ-венографию, УЗИ периферических вен нижних конечностей.
Лечение заболевания
От того, насколько быстро будет оказана медицинская помощь и начато соответствующее лечение, будет зависеть исход заболевания. Очень важно сразу же при первых признаках доставить больного в стационар, иначе несвоевременное оказание квалифицированной медицинской помощи будет стоить человеку жизни. Тактика лечения будет зависеть от этиологии болезни и клинических проявлений. К основным методам относят:
- реанимационные мероприятия;
- хирургическое лечение;
- консервативная терапия.
Обычно всем пациентам, в первую очередь, проводят реанимационные мероприятия. В случае остановки сердца — сердечно-легочную реанимацию, при возникновении кислородного голодания — оксигенотерапию. Иногда может быть проведена искусственная вентиляция легких. Для того чтобы поднять артериальное давление, пациентам внутривенно вводят адреналин или допамин, возможно и введение солевых растворов. Если возникает острая необходимость, тогда производят удаление образовавшегося тромба оперативным путем.
Также абсолютно всем пациентам, не дожидаясь подтверждения диагноза, назначают антикоагулянты. Они способствуют уменьшению риска смертности и рецидива тромбоэмболии. Используются препараты, задерживающие свертываемость крови, такие как гепарин и фрагмин внутривенно. Или можно фондапаринукс подкожно.
Прогноз тромбоэмболии
Если говорить о прогнозе при данном заболевании, то в большинстве случаев он неблагоприятный. Это связано не только с самой тромбоэмболией, но и с заболеваниями, которые развиваются в ее результате.
Профилактика
К профилактическим мероприятиям тромбоэмболии, в первую очередь, относят прием лекарственных средств, которые понижают свертываемость крови. Немаловажным является и лечение предрасполагающих факторов, например, таких как варикозное расширение вен.
