Кардиогенный шок

Развивается кардиогенный шок обычно в первые несколько часов после проявления клинических признаков инфаркта, реже – в более поздний отрезок времени.

Сократительная функция сердца зависит от способности кардиомиоцитов к сокращению и расслаблению, наличия нервных импульсов, задающих силу, ритм, и синхронизирующих работу мышечных клеток, и предварительного растяжения камер сердца.

Если происходит некроз 40% и более мышечных клеток, нарушается стабильная генерация нервных импульсов или невозможно из-за сдавливания при воспалительном процессе предварительное растяжение стенок сердца, происходит кардиогенный шок. При отсутствии поступления крови в легкие она не будет поступать в левый желудочек, сила сокращений сердечной мышцы падает, что также приводит к шоку.

Причинами развития заболевания можно назвать:

• инфаркт миокарда
• резко возникшие значительные нарушения ритма;
• ранения сердца, массовое воспаление и фибрина в перикардиальной полости с развитием тампонады;
• тромбоэмболию легочной артерии.

Симптомы

К симптомам кардиогенного шока относят:

• снижение сердечного выброса
• синусовую тахикардию;
• одышку;
• цианоз;
• снижение артериального давления;
• нарушения сознания;
• побледнение кожных покровов, они становятся холодными и влажными – холодный липкий пот;
• снижение диуреза менее 20 мл/ч.
• шоковый индекс превышает 0,8.

Шоковый индекс – понятие, характеризующее отношение частоты сердечных сокращений к величине систолического артериального давления. Норма в среднем 0,6 – 0,7.

Как протекает болезнь

Существует три формы кардиогенного шока: рефлекторный, аритмический и кардиогенный истинный.

Рефлекторный шок – это наиболее легкая форма заболевания, он может быть обусловлен не сильным повреждением миокарда, а снижением артериального давления. Такое снижение давления может быть вызвано выраженным болевым синдромом при инфаркте. Если болевой синдром вовремя купировать, велика вероятность благоприятного прогноза. В такой ситуации синдром протекает доброкачественно, артериальное давление достаточно быстро восстанавливается. При неправильном лечении рефлекторный шок может перейти в истинный кардиогенный.

Истинный кардиогенный шок появляется при обширном инфаркте миокарда и характеризуется резким снижением сократительной функции левого желудочка. Если погибло 40-50% клеток миокарда и больше, летальность приближается к 100%.

При заболевании происходят серьезные нарушения в кровоснабжении всех органов и тканей, нарушается микроциркуляция, образуются микротромбы. В легких из-за резкого снижения легочного кровотока и шунтирования крови в малом круге кровообращения может начаться нарушение оксигенизации крови и развиться метаболический ацидоз. Нарушается работа головного мозга, начинается острая почечная и печеночная недостаточность, в пищеварительном канале могут появиться острые трофические язвы.

Артериальный шок появляется на фоне атриовентрикулярной блокады при пароксизме тахикардии или острой брадиаритмии. Нарушения гемодинамики вызваны изменением частоты сокращения желудочков, и при восстановлении нормального ритма сердца явления шока обычно исчезают, а насосная функция желудочка быстро восстанавливается.

Лечение

Прежде всего, следует вызвать скорую помощь. Далее первая помощь при появлении симптомов – придать больному сидячее положение, к которому он сам будет стремиться. Положить вокруг спины и по бокам подушки, чтобы зафиксировать это положение. Расстегнуть одежду, освободив шею и верхнюю часть груди. После измерения артериального давления, если оно не ниже 100 мм. рт. ст., дать под язык нитроглицерин.

При развернутой картине истинного кардиогенного шока вероятность положительного прогноза крайне мала. Летальный исход наступает в течение 3-4 часов. При менее выраженных нарушениях после применения медикаментозного лечения вероятность успешного лечения составляет от 20 до 30%. Эффективность применения тромболитиков при кардиогенном шоке окончательно не доказана, но при отсутствии возможности коронароангиопластики или аортокаронарного шунтирования проводят лечение тромболитиками.

При развитии болезни важно как можно раньше начать внутриаортальную баллонную контрпульсацию, и на ее фоне проводить коронарографию и совершить попытку реваскуляризации миокарда – коронароангиопластику или аортокоронарное шунтирование. Такой комплекс мер позволяет значительно повысить вероятность успешного лечения. При проведении срочного шунтирования смертность снижается примерно до 50%. Для подобного лечения необходима ранняя госпитализация в специализированное отделение кардиохирургии.

После того как болезнь отступила, в первые дни, до стабилизации состояния, больной должен находиться под наблюдением врача. Затем его переводят в общую палату.

Профилактика заболевания

Кардиогенный шок – серьезное и опасное заболевание, поэтому лучшим лечением может стать правильная своевременная профилактика и недопущение развития тяжелого состояния.

Профилактика заболевания заключается в быстром и полном купировании нарушений ритма сердца и болевого синдрома, ограничении зоны инфаркта.

Профилактические меры по недопущению начала кардиогенного шока совпадают с профилактикой инфаркта миокарда, как его первопричины.

К профилактическим мерам можно отнести регулярную госпитализацию (раз в год), своевременную терапию хронических заболеваний, особенно сердечнососудистой системы, мониторинг состояния коронарных артерий.

Следует соблюдать и ежедневные профилактические меры:

• отказаться от курения;
• сбросить лишний вес;
• поддерживать в норме артериальное давление и уровень сахара в крови;
• выполнять несложные физические упражнения по 30 мин. в день или совершать пешие прогулки по 5 – 6 километров.