Инфекционный эндокардит

Чтобы понять, что такое инфекционный эндокардит необходимо разобраться в строении сердца. Итак, это полый орган, стенки которого состоят из трех слоев мышцы. Наружная часть представляет собой тонкий листок из соединительной ткани, называется перикард. Средний слой – это миокард, а вот та часть соединительной ткани, которая выстилает полость сердца и образует клапаны, является эндокардом. Он может быть поражен полипозно-язвенными воспалительными процессами, сопровождающимися вегетативными образованиями на устройствах регулирования потока крови, деструкцией и нарушениями их функций, формированием недостаточности.

Причины и пути заражения

Самыми распространенными возбудителями являются микроорганизмы типа стрептококка, энтерококка, стафилококка. Но отмечаются случаи, когда воспалительным процессам способствуют представители микрофлоры ротоглотки и верхних дыхательных путей, сюда же, можно отнести грибы. Велика вероятность заражения в процессе протезирования клапанов, катетеризации или удаление зуба. Если у человека ослабленный иммунитет, имеются хронические очаги инфекции, также есть вероятность заболевания. В группу риска попадают те, у которых диагностируется порок сердца, поскольку зачастую эндокардит формируется именно на фоне сердечных патологий.

Возбудитель инфекции с током крови передается в полость сердца и, оседая на створках клапанов, образует характерные разрастания, которые ведут к их деформации. Чаще всего этому подвержены аортальные и митральные заслонки, в редких случаях трехстворчатые и легочные. Формирование тромбов провоцируется оседанием тромбоцитов и ниглобулярных белков. Сердечная недостаточность наступает в момент такого уровня деформации створок, который не позволяет им плотно закрываться.

Большая опасность микробных вегетаций состоит в том, что отделяющиеся от эндокарда элементы могут распространиться по всему организму, заразив собой другие органы и ткани, что приведет к закупорке крупных сосудов. Этим объясняется недостаточное кровоснабжение селезенки, легких, печени, головного мозга, сердца. В зависимости от типа возбудителя, течение ИЭ может быть острым, подострым и хроническим.

Клиническая картина

Если инфекционный эндокардит возникает на не измененных сердечных створках, то он считается первичным, если же изменения уже есть, то он вторичный. Среди классических проявлений данного заболевания выделяют:

• высокая температура тела;
• слабость;
• ощущение холода, вызванное спазмами поверхностных сосудов;
• нарушение частоты и глубины дыхания;
• потливость;
• снижение массы тела;
• кашель;
• кожная сыпь;
• неоднократные рефлекторные извержения содержимого желудка;
• симптом барабанных палочек в виде колбовидных утолщений концевых фаланг пальцев;
• боли в груди.

Кожа и слизистые оболочки приобретают бледно-желтушный цвет, а на ладонях и стопах могут появиться узелки Ослера. Возможно утолщение ногтевых пластин и приобретение ими вида «часовых стекол». В процессе выслушивания фонендоскопом, обнаруживается шум над областью сердца, что говорит о неправильной работе клапана. В зависимости от степени нарушений различается его громкость и тембр. Дополнительно увеличивается селезенка, поражаются почки и сетчатка глаза. Помимо клинических проявлений, эндокардит имеет свойство протекать атипично, под видом других заболеваний.

Диагностирование

Стандартное обследование при эндокардите включает:

• тщательный осмотр больного;
• аускультация сердца;
• неоднократный анализ крови;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование.

При эндокардите большую ценность имеет многократное исследование посева крови, который производится на стерильную среду. Более точного определения возбудителя можно добиться, взяв анализ в момент проявления лихорадки. Основные признаки воспаления, которые можно обнаружить в крови, это увеличение скорости оседания эритроцитов, а также изменение клеточного состава крови (лейкоцитоз). Эхокардиографическое исследование имеет большое значение. В частности М-модадбное исследование позволит обнаружить низкоамплитудные систолические вибрации, имеющие высокую частоту, что характерно при поражении клапанов. Множественные эхосигналы говорят о вегетации.

Диагноз «инфекционный эндокардит» ставится по основным критериям:

• лихорадка выше 38 градусов;
• быстрое формирование недостаточности аортальной, митральной, трикуспидальной заслонок;
• сопутствующие иммунные поражения;
• положительный анализ на стерильность;
• анемия;
• высокое содержание нейтрофильных гранулоцитов.

Стоит учитывать, что диагностическое значение любого из этих признаков неодинаково, поэтому требуется анализ общей клинической картины заболевания в совокупности с анамнестическими данными и результатами лабораторных, инструментальных исследований.

Способы медицинского воздействия

Лечение эндокардита инфекционного типа проводится в стационаре по следующим принципам:

• терапия должна быть направлена на возбудитель;
• используются только те антибиотики, которые способны оказать бактерицидное воздействие;
• использование препаратов должно быть продолжительным и непрерывным, от 4-8 недель;
• предпочитается внутривенное капельное введение антибиотиков, для создания высокой концентрации препарата в сосудистом русле и вегетации;
• прекратить лечение антибиотиками можно при наличии эффектов: нормализации температуры; лабораторных показателей; отрицательных результатов посева крови; отсутствия проявлений активности инфекции;
• если наблюдаются дополнительные иммунопатологические реакции (артрит, миокардит, васкулит и др.) назначаются также глюкокортикоиды, антиагреганты, иммуноглобулин человека и т.д.;
• в случае неэффективности лечения на протяжении 4-х недель целесообразно назначение хирургического вмешательства.

Сущность хирургии в данном случае заключается в лечебно-профилактическом воздействии на камеры сердца, а также радикального корректирования внутрисердечного движения крови. Обеспечивается это механическим удалением инфицированных тканей и проведением последующей антибактериальной терапии.

Как можно повлиять?

С целью предотвращения развития инфекционного эндокардита следует избегать физических и психологических нагрузок сверх меры, а также способствовать укреплению иммунитета. Вовремя гасить очаги хронической инфекции, которые являются потенциальными причинами эндокардита.